一肾重度积水，一肾发育不良，看京保专家如何联手挽救患儿于新生

      近日，因患有先天性膀胱输尿管连接部梗阻而发生急性肾衰竭的1岁孤立肾患儿轩轩（化名），经过门诊复诊，各项指标恢复良好。小家伙终于可以和其他孩子一样，开启正常生活。

      2022年元月的一天深夜，1岁多的轩轩因为发热寒战来我院就诊。病恹恹的她早已失去了往日的活泼，无精打采地趴在妈妈身上，据家长描述孩子已经出现过多次类似症状，这次尤为严重。

      经过接诊医生初步检查，轩轩存在败血症及休克情况。急诊医生当机立断，紧急将孩子转至PICU病房进行救治，入院后经血液及超声等详细检查，结果回报肾功能指标严重异常：存在肾功能不全，超声显示“右肾及输尿管重度积水，内尿液透声差，左肾发育不良，仅见一囊性回声。”

      虽然经过紧急救治，但轩轩仍持续性无尿，人没有尿是有生命危险的。医院连夜召集了内外多学科会诊，考虑到患儿左肾发育不良，日常只有右肾工作。但右肾又存在右侧巨输尿管、右侧膀胱输尿管连接部梗阻的先天性疾病，这次发生无尿及严重的感染，基本确定为右侧本就不太通畅的输尿管发生了完全梗阻。当务之急是要打通输尿管，让尿液流出来。但孩子年龄太小，全身感染症状重，需要采用最快及损伤最轻的方法进行救治。

      经多学科讨论，决定采用肾造瘘的方案对轩轩紧急救治。一切准备就绪后，手术紧张有序地进行着，术中发现轩轩输尿管异常扩张，引流出来的尿液已经成为散发出恶臭的脓液，根据既定手术方案，术中顺利为其留置了造瘘管。术后，经过医护人员及家长的精心护理，轩轩的身体状况很快就发生了好转，逐渐又恢复了往日的欢笑。

      经过三个月的恢复，轩轩的各项指标均正常，经泌尿外科医生评估可进行二次根治手术。“考虑到患儿只有一个肾脏，且损伤严重，手术稍有差池可能会影响孩子一辈子的生活质量。”泌尿外科主任杨斌表示，此时托管的优势很快凸显出来，孩子的资料很快就传到了北京专家手里，京保专家经过共同讨论，为患儿制定了周密详细的治疗计划。北京儿童医院泌尿外科主任张潍平亲自来保，为轩轩完成了手术治疗。术后患儿恢复良好，目前已经和正常孩子一样生活。

      据杨斌主任介绍，小儿肾积水是常见的疾病，主要原因是肾盂输尿管连接部梗阻或者膀胱输尿管连接部梗阻等，大多在胎儿孕检时就可发现。其实小儿肾积水大部分是生理性的，可随着年龄的增长而逐渐消失，即使是比较严重的肾积水，也是可以通过手术治愈的。常见类型的肾积水治愈后和正常人一样能干体力劳动，所以不要过分紧张。

      此外，还要提醒有些粗心的家长，因为肾积水的孩子外表是没有异常的，肾脏积水是在体内慢慢变化，有可能比较重了也没有察觉，所以孩子出生后要按医嘱定期检查。